什么是选择性不语症？孩子有选择性不语症怎么解决？

小美今年十三岁，在一间男女中学就读中二，是家中独女，与父母同住。小美的妈妈说，小美两岁多开始上学，参加幼儿小组及幼稚园期间她都不说话，初期上学很害怕，跟着老师或校长，不肯参与小组活动，其后慢慢适应过来，不过仍然不说话。

小美在其他环境表现却不一样，在家中跟父母说话声线自然，没有言语或文法问题，如果跟妈妈外出，她亦可以正常跟妈妈说话，但是遇见其他人，她都会不说话，就算到外祖父母家，她都只是用单字或身体语言回应。小学期间情况稍为好一点，到学期的最后阶段她能与附近相熟的同学被动地简单对话，声音细小，但是如果大家对她的进度很大反应，她又会故态复萌。

有一次，她可以慢慢地读出一段课文，跟着全班鼓掌，令她成为焦点，十分尴尬，从此以后，她就不再读课文了。四年班以后的所有会话考试都不合格，她不能在老师及同学前诵读，当时妈妈及学校都不在意她的问题，没有调息，拉低总体分数。

其后，同学亦习惯了她不说话的现象，争着帮她回应老师或跟她「写纸仔」来沟通。妈妈有时亦很愤怒，觉得小美刻意对抗，没有礼貌，用不说话来玩弄及操控成人。

我们诊断小美有选择性不语症，是一种罕有的儿童及青少年精神科焦虑症，与焦虑及社交恐惧等息息相关，佔总体个案少过百分之一，普遍在五岁前病发。不语的环境通常在学校，但患者能如常在其他环境，如家庭中说话。徵状维持数个月至数年不等，常被人误会为害羞、怕事、对抗或操控手段，多数在病发后很久才转介至精神科治疗。很多时，他们都有少许的进步，可是有压力后又会复发或退步。

严重如小美的个案我们会用调理血清素的情绪药来减低患者的焦虑，配合一套与家长及学校一同商榷的行为治疗计划，按部就班使她面对要说话的不同环境，由最初用身体语言，跟着用嘴形说话，到轻声说话，配合适当的鼓励，使她克服在不同程度由熟悉到陌生的社交环境循序渐进。

另一方面，公众教育极为重要，令周围的人明白她是不能说话而不是不想说话及不合作，以减少不必要的矛盾，亦令学校老师及同学可以配合适量的鼓励。过分的讚赏及鼓励，尤其是在多人的场合反而令她成为焦点，受到压力引致退步。反过来说，亦不用过分保护，帮她答问题、解释或过分迁就。学校亦需要有适当的调适，这方面要小心跟医生讨论及协助。经过多方面的配合，小美在这学期进步很大，可以克服焦虑，代表学校参加队际朗诵比赛。